脑转移

罗哈特博士 Radium Supporter since December 01, 2020">◉特伦特博士奥尔顿博士等等。

脑转移估计占住院患者颅内肿瘤的约25-50%。由于成像出现的巨大变化,这些转移呈现了一个常见的诊断挑战,这可能重要地影响个体患者的管理方法。

本文将讨论影响大脑,小脑和脑干实质脑干的转移性病变。对于其他颅内转移位置,请参阅主要文章颅内转移

术语大脑技术上包括大脑,小脑和脑干。随着大脑对应于大部分脑体积并因此接收到其大部分血液供应,因此在脑实质中出现的转移性病变更常见。因此,术语“脑转移酶”是“脑转移”的同义词。

脑转移的真正发病率未知,但最近的估计数量在美国每年每年高达20万件案例1

五个主要肿瘤占脑转移的80%2

  1. 肺癌
  2. 肾细胞癌
  3. 乳腺癌
  4. 黑色瘤
  5. 胃肠道腺癌(大多数结直肠癌

1973年至2001年底特律197,444名癌症患者的一项基于人口的研究表明,总体而言,10%的患者诊断出这五个原初级中的一项患者进行了发展脑转移。具体而言,19.9%的肺癌,6.9%的黑素瘤,6.5%的肾癌,乳腺癌的5.1%和1.8%结直肠癌转移到大脑3.

实质血流是转移分布的重要决定因素:80%的转移术定位于脑半球,将15%本地化为小脑,并向基底神经节定位3%8.。这些肿瘤通常可以在灰色/白质连接处找到。

这些患者通常可以呈现头痛,癫痫发作,精神状态改变,共济失调,恶心和呕吐,以及视觉干扰。但是,高达60-75%的患者在成像时可以是无症状的9.

在已知恶性肿瘤的患者中,随着传统化疗制度可以通过血脑屏障渗透性差的渗透性,大脑有时可以充当转移性疾病的储层。即使具有静止的全身疾病,这也可以导致脑转移呈现。

通常从周围的实质中划分的转移,通常,腹腔水肿的区域与肿瘤大小相比。

通常除了黑色素瘤转移外划分。当然,它们的组织学外观取决于原发性肿瘤。

这些肿瘤的外观存在可变性,这可以使其具有挑战性地评估在横截面成像上的这些病变。

虽然脑转移通常被认为是多重,但〜50%似乎在诊断中孤独,并且在少数病例中,没有已知或可识别的恶性肿瘤存在4.。它们经常发生在灰白质交界处或动脉分水岭区域。

众所周知,某些恶性肿瘤更容易受到出血,并且在暗示诊断时重视这种特征是重要的。转移血液化包括黑色瘤肾细胞癌choriocarcinoma.甲状腺癌乳腺癌

通常,先前认为第一成像线,对比度增强的CT是相当于用于检测转移的MRI。然而,目前的MRI技术已被证明比CT更敏感,并且是首选的首选成像。无论如何,与对比度增强CT相比,基于MRI的筛查,基于MRI的筛查改善了结果,因此许多机构继续使用CT作为首选的初始测试。

在对比度预成像时,与具有可变围绕的常规脑疗法相比,质量可以是异态,脱索或高阵列(经典的黑色素瘤)血管原性水肿。遵循对比度,增强也是可变的,可以是激烈的,点状,结节或环保如果肿瘤已经超过了血液供应。

  • T1.
    • 通常是iso-到下低音
    • 如果出血性可能具有内在高信号
    • 由于黑色素的顺磁性,非出血性黑色素瘤转移也可以具有内在高信号
  • T1C +
    • 增强模式可以是均匀的,点状或环保,但通常很激烈
    • 延迟序列可以显示额外的病变,因此对比增强MR是小转移检测的当前标准
  • T2.
    • 通常是超敏
    • 出血可能会改变这个
  • Flair.
    • 通常是超敏
    • 过高围肿瘤水肿的可变量
  • DWI / ADC
    • 水肿与肿瘤大小不成比例,在DWI上看起来很黑
    • ADC在水肿中展示了促进的扩散
  • 光谱技术先生
    • 腹腔内胆碱峰值在腹腔水肿中没有胆碱升高
    • 任何肿瘤坏死导致脂质峰值
    • naa耗尽了

通常被认为是转移的最佳成像工具。然而,它只能检测到尺寸高达1.5厘米的转移,因此对比MRI仍然是排除小转移的金标准。肺,乳腺,结直肠,头部和颈部,黑素瘤和甲状腺转移通常是超代谢的。粘液性腺癌和肾细胞癌通常是抑制性低聚,胶质瘤和淋巴瘤是可变的。任何中央抑制率表明坏死。

可以克服一些缺点,并且已经被证明在检测转移方面具有更高的敏感性,部分原因是混合成像部分CT。甚至可以证明患者患者患者的无症状转移。然而,MRI仍然是金标准6,7.

给出皮质类固醇来限制腹腔水肿的影响。可以给予高氧化钼剂(例如甘露醇)降低ICP和抗惊厥剂以防止癫痫发作。最近,甲基酚和多奈哌齐已被用来改善认知,情绪和生活质量。

辐射(整个脑外梁或较小质量的立体定向),化疗和手术切除术后延长存活和痛苦症状。除菌细胞肿瘤外,菌血症和淋巴瘤外,Palliation是规则,治疗疗法是案件报告的主题。

脑转移的整体患者通常具有一个月的平均存活而没有治疗。随着治疗,生存得到改善,但它仍然令人沮丧。虽然在一些患有孤零零患者的患者中,仍遇到生存率的一些患者仍然不少于一年。

2016年试验表明,全脑放射治疗没有提高这些脑转移数量有限的患者的整体生存率,并且与更多的认知障碍有关11.

一般成像差异考虑因素包括:

  • 初级脑肿瘤胶质母细胞瘤
    • NAA呈现到学位
    • 震中在白质
    • 延伸到突突表面
  • 脑脓肿
    • 中央受限制的扩散
    • 双轮辋标志5.
    • SWI上光滑完全低强度边缘5.
  • 亚克斯特中风
    • 典型的旋转性增强
    • 血管领土
  • 脑膜瘤
    • 通常是显然的超轴
    • 均匀增强
    • 尾巴
  • 治疗后效果(手术后或后辐射)过度代谢急性进展到哮喘随着时间的流逝

文章信息

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同义词或替代拼写:
  • 转移 - 大脑
  • 转移 - 大脑
  • 脑转移
  • 脑转移
  • 转移到大脑
  • 大脑转移
  • 脑转移

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案件和数字

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    案例1:黑色素瘤
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    案例2:Bull的眼睛转移
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    案例3:黑色素瘤
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    案例4:小细胞肺癌
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    案例5:乳腺癌
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    案例6:乳腺癌
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    案例7:囊性转移
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    案例8:卵泡甲状腺癌
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    案例9:肺癌
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    案例10:转移到鞘内粘附
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    案例11:肾细胞癌
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    案例12:黑色素瘤
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    案例13:结肠直肠癌
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    案例14:肺癌
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    案例15:乳腺癌
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    案例16:肾细胞癌
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    案例17:肾细胞癌
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    案例18:乳腺癌
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    案例19:来自Pancoast肿瘤的囊性转移
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    案例20:肺癌
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    案例21:肺癌
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