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乳房MRI

Jonathan Shadwell博士Radswiki. Gold Supporter since January 10, 2021">◉等等。

乳房MRI是最敏感的方法(> 90%)用于检测乳腺癌,其在诊断和管理中的作用仍然发展不断发展13.

动态对比度增强(DCE)-MRI提供了有关具有高灵敏度但适度特异性(72%)的病变形态和功能的信息,这导致随后的患者疗效和活组织检查结果表明良性。因此,除了DCE-MRI图像之外,还在常规乳房MRI考试中引入了其他MRI序列。该方法被定义为多射出MRI(MPMRI),其中经常使用T2加权(T2W)MRI。14.

69%的MRI检测到的乳腺癌小于1厘米,平均尺寸约为0.8毫米,该早期检测导致下游平均癌症并改善乳腺癌特异性的存活率。

10-15%的DCIS存在作为非钙化DCIS,并且未检测到X射线乳房X线照片,但在MRI上检测到。70-80%的DCIS对MRI的病例存在于导管或节段性分布中的非质量增强,具有块状或滴注的形态外观。剩下的20-30%呈现各种增强模式,例如焦点区域或区域分布的焦点或质量。15.

  • 病变表征
  • 良性和恶性乳腺病变之间的歧视
  • 术前分期
  • 肿瘤大小估计
  • 检测DCIS病变中的侵入成分
  • 检测同侧和对侧乳房的额外肿瘤灶
  • 改善乳腺癌手术
  • 对Neoadjuvant化疗治疗患者的记录回应
  • 缩写的MRI协议用于筛选像那些如此的高风险患者的目的BRCA.基因突变表明它在早期检测到大多数乳腺癌13.
  • 评估致密乳房实质患者以检测额外的隐匿性癌症患者时优于乳房X线
  • IV钆喷射前后动态T1加权脂肪SAT梯度回声
  • T2W-TSE或搅拌序列
  • 扩散加权成像(DWI)
  • 进一步的技术,例如技术。质子MR-Spectroscopy,很少应用外面的研究设置
  • 纤维粒组织的量
    • 几乎完全胖:ACR A
    • 散落纤维族组织:ACR B.
    • 异质纤维粒组织:ACR C.
    • 极值的纤维粒组织:ACR D.
  • 背景实质增强(BPE)
    • 最小
    • 温和的
    • 缓和
    • 标记为

通常,增强病变是含义的。没有增强实际上排除乳腺癌,负面预测值(NPV)> 99%。

  • 焦点(以前定义为<5 mm):增强太小以表征,应被视为BPE,如果对称和多个
  • 质量增强(空间占用病变,最佳诊断线索:可以评估利润率)
    • 形状:圆形(非特异性),椭圆形(相当良性),不规则(相当可疑)
    • 边缘:限制(良性),非界定(相当可疑),刺激(高度可疑)
    • 内部增强模式:均匀(相当良性的),异质(非特异性),边缘(相当可疑,特别是如果向心,随着时间的推移填充),黑暗的内部培根(相当良性),旧的BI-RAD包括中央增强(病变的一部分增强,对纤维腺瘤的高度特异性)
  • 非质量增强(最佳诊断线索:由于漫反射增强或分组多个斑点而无法评估利润率;非质量远远难以区分和反映不同的病理实体)
    • 分销模式:焦点,线性(相当可疑),区域,多个区域,细分(相当可疑)
    • 内部增强模式:同质(相当良性的),异质(非特异性),丛生(相当可疑),聚集环(相当可疑,很少见),旧BI-RAD包括跳得,均匀的颗粒状增强通常良性
  • 在所有病变中:增强动力学:见乳房MRI增强曲线
    • 冲洗(相当可疑),高原(非特定),持续(相当良性)(Capeat:淋巴结显示出典型的形态)
  • Birads 0.:不完全/非诊断 - 此类别不应用于标记的背景实质增强(BPE),运动伪影等。
  • Birads I.:消极(没有增强病变,没有良性的变化,如疤痕,囊肿等)
  • Birads II:良性(淋巴结,发炎囊肿,纤维腺瘤,脂肪坏死,焦点/染色增强,斑块BPE)。
  • Birads III.:可能是良性,需要在6个月内短期随访。如果发现在例如时可以看到。美国,最广泛的方法应该用于随访(应该仅适用于不适合II类和IV类的病变,可能在高风险筛查中的良性结果应该是活检,而不是随访)
  • Birads IV.:可疑的发现需要活检(活检应该始终由我们首先尝试,因为大多数MRI病变可以通过目标超声定位)
  • Birads V.:非常可疑,活检强制性
  • Birads Vi.:已知,组织学验证的癌症

通过组合形态学和功能标准来建立诊断。具有持续增强的围绕圆形病变是典型的纤维腺瘤,而患有冲洗的相同病变可能是癌症(典型的高风险群体,侵袭性癌症)。

临床历史和与乳房X线照相的相关性不仅有用(例如,减少Birads III类别分配的数量),而且应该在报告中考虑,以便向推荐医生证明临床问题已得到解答。

  • 在高风险的筛选人群中:乳房X线照相术为阴性为阴性3-4%(乳房X光检查和超声波负数)
  • 7%如果癌症的个人历史
  • 阳性预测值24%(½侵入式4 mm中位数/½厘米)
    • 活检推荐17%
  • 对侧乳房
    • 5%患病率
    • 20%的阳性预测值(1/3推荐的活组织检查)(Nejm 29/3/2007:在12%PPV中推荐的活检25%);
  • 同侧乳房:〜25%
  • 50%PPV(50%推荐的活检)
  • 同侧多焦点△(相同的象限> 1厘米,距指数CA或连续但延伸> 4厘米)多中心¼;分布类似于复发性疾病
  • 如果+ FH(42%)&ILC(55%)更频繁的同侧癌患者(55%)
  • 阳性预测值越高,病变是指数癌的近似。
  • 无论结果如何均衡,都能获得组织学诊断的活组织检查
  • 较年轻的患者,每年1-2%的复发可能还可从术前MRI中受益
  • 每次随后的比较MRI都会减少真假阳性率
  • 高风险筛选
  • 同侧和对侧乳房的疾病(EOD)评估的程度
  • 由于术后变化,阳性边距(从乳突细胞切除术遗址进一步高精度)
  • 新辅助化疗:评估残留疾病
  • 未知原发性的转移性腋生淋巴结病(75 - 80%的敏感) - 可以让患者提供管理,因为可能能够经历BCT;管理路径只发现三分之二的癌症
  • 后病变评估胸壁入侵(可以切除胸壁,所以不考虑
  • 胸壁阶段IIIB - Serratus前肌,肋骨,肋骨肌肉)
  • BRCA +:BRCA1或者BRCA2
  • 第一学位相对BRCA +和未经测试
  • 那些先前放射治疗到胸壁的人
  • 基于遗传模型的25%寿命风险(其中一些持续考虑乳房密度)
  • 由于寿命风险增加<15%,因此不推荐,因为出色的假率高
  • 解决问题(例如,术后乳房失真)
  • 经常性乳房癌症/疤痕变化(在2 - 3年之前不常见;高峰5 - 7岁;如果EIC,年龄较小,阳性边距增加,阳性边缘(扫描至少1个月扫描),没有放射治疗)
  • 评估同步多焦点或者多元疾病

具有最高的癌预测值的特征:皮刺余量(100%)和不规则形状(97%)17.

在非质量质量增强病变中,导管增强具有最高的PPV(0.500)通过聚集的增强(PPV,0.304)17.

关于乳腺MR病变的动力学评估,II型曲线或高原图案和III型曲线也称为冲洗模式,被认为有关恶性肿瘤和严重暗示恶性肿瘤。请参阅主要文章乳房MRI增强曲线

  • Bi-Rads类5病变具有0.714的PPV
  • Bi-rads类4病变具有0.205的PPV17.
  • Bi-Rads类别1和2病变的NPV为99%
  • 钙化
    • 节段:67%
    • 块状导管:31%
  • 恶性原因:DCIS,侵袭性癌症
  • 良性高风险原因:ADH,LCIS
  • 良性:纤维化,导管增生,纤维囊性变化
  • 40-50%的癌症应该<1厘米
  • 至少20-30%应该是dcis
  • 正节点<20%
  • 技术原因:乳房组织不包括在线圈,运动,对比度造影不良,压缩太大
  • 标记背景增强

重要的警告是,如果乳房X线照相或超声波是阳性的,或者存在可触及的发现,则需要治疗/活检/消费尽管负MRI。

  • MSKCC:只有23%可能很低,但如果病变小于1厘米或深度在大量背景下,大乳房可能希望直接进入引导活检
  • 乳房MRI优于临床评估,乳房X光检查和与病理相关相关的超声波;应对预处理MRI进行,并与Neoadjuvant化疗后的MRI进行比较,这对于监测对Neoadjuvant化疗的反应特别有用,允许早期识别非响应者,并在新辅助化疗后描绘残留的肿瘤以确定手术切除的适当程度15.
  • 在患有乳腺癌的个人历史的患者中,MRI敏感性范围为80-100%,而乳房X线摄影敏感度范围为0-53%;该群体中MRI筛查的特异性相对较高,但仍低于乳房X光检查16.
  • 在极致密的乳房中进行的MRI在负乳房X线照相术的患者中具有额外的癌症检测为3.6%裁判
乳房成像和病理学

文章信息

摆脱:12182.
系统: 胸部肿瘤学
部分: 方法
标签: 肿瘤学改写
同义词或替代拼写:
  • MRI乳房
  • 乳房的MRI
  • 乳房的磁共振成像
  • MR乳房X线谱

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案件和数字

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    案例1:显示乳腺癌+脂肪瘤
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    案例2:显示侵入性导管癌
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    案例3:显示侵入式小叶癌
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    案例4:显示囊状植入物破裂
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    案例5:显示多中心小叶癌
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    案例5:颜色编码图像显示大乳腺癌
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    案例6:伪义致基质增生
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    案例7:增强曲线
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    案例8:高级导管癌原位
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